Στεφανιαίες βλάβες: Νέα αναίμακτη μέθοδος εκτίμησης της βαρύτητάς τους

Η επεμβατική καρδιολογία εξελίσσεται διαρκώς, με στόχο την ασφαλέστερη και ακριβέστερη διάγνωση και θεραπεία των στεφανιαίων παθήσεων. Στο πλαίσιο αυτών των εξελίξεων, μια νέα τεχνολογία έρχεται να αλλάξει τα δεδομένα στην αξιολόγηση της βαρύτητας των αθηρωματικών στενώσεων: η τεχνική μFR (Microcirculatory Flow Reserve).

«Πρόκειται για μια καινοτόμο, αναίμακτη μέθοδο που επιτρέπει την εκτίμηση της φυσιολογίας των στεφανιαίων αρτηριών, χωρίς την ανάγκη χρήσης οδηγού σύρματος ή φαρμακευτικής πρόκλησης με αδενοσίνη, όπως συμβαίνει με την κλασματική εφεδρεία ροής (FFR)», επισημαίνει ο κ. Βασίλειος Γκόγκας Επεμβατικός Καρδιολόγος, Επιμελητής του Τομέα Καρδιάς του Metropolitan General.

Η τεχνική παρουσιάστηκε πρόσφατα στις Ομάδες Εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, συγκεντρώνοντας το ενδιαφέρον της ιατρικής κοινότητας λόγω της υψηλής ακρίβειάς της και των σημαντικών πλεονεκτημάτων που προσφέρει σε σχέση με τις καθιερωμένες μεθόδους.

Η στεφανιογραφία και οι παραδοσιακές μέθοδοι αξιολόγησης των στεφανιαίων στενώσεων

Η κλασική στεφανιογραφία αποτελεί τη βασική διαγνωστική εξέταση για την ανίχνευση και εκτίμηση της στεφανιαίας νόσου. Ωστόσο, η ακριβής ποσοτικοποίηση μιας στένωσης για τη ροή του αίματος στις αρτηρίες απαιτεί πιο εξειδικευμένες τεχνικές.

«Μέχρι σήμερα, η πιο αξιόπιστη μέθοδος αξιολόγησης των ενδιαμέσου βαρύτητας στεφανιαίων στενώσεων (με βαθμό στένωσης 50-70%) ήταν η κλασματική εφεδρεία ροής (FFR). Το FFR μετρά τη διαφορά πίεσης εκατέρωθεν της αθηρωματικής πλάκας μιας στεφανιαίας αρτηρίας, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό οδηγό σύρμα (pressure wire) και τη χορήγηση αδενοσίνης, ενός φαρμάκου που προκαλεί πλήρη διαστολή της μικροκυκλοφορίας, επιτρέποντας την εκτίμηση της ροής του αίματος.

Παρότι το FFR θεωρείται το “gold standard”, η χρήση του είναι περιορισμένη, καθώς πρόκειται για μια επεμβατική και δαπανηρή διαδικασία, που ενέχει κινδύνους επιπλοκών, κυρίως λόγω του οδηγού σύρματος και της χορήγησης αδενοσίνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει υπόταση, βραδυκαρδία ή δυσφορία στον ασθενή», αναφέρει.

Τι είναι η τεχνική μFR και πώς διαφέρει από τις άλλες μεθόδους;

«Η μFR (Microcirculatory Flow Reserve) αποτελεί μια επαναστατική τεχνολογία που επιτρέπει την εκτίμηση της βαρύτητας των στεφανιαίων βλαβών χωρίς την ανάγκη ειδικού οδηγού σύρματος ή φαρμακευτικής πρόκλησης. Πρόκειται για μια μέθοδο που βασίζεται σε ειδικούς αλγορίθμους και υπολογιστικά μοντέλα, τα οποία επεξεργάζονται τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας, λαμβάνοντας υπόψη κύριους και δευτερεύοντες διχασμούς παρέχοντας έτσι μια ακριβή εκτίμηση της φυσιολογίας της βλάβης.

Η μFR έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματική στην καθοδήγηση των επεμβατικών πράξεων, καθώς επιτρέπει:

• Ταχύτερη και αναίμακτη εκτίμηση της στένωσης
• Χαμηλότερο κόστος σε σχέση με την κλασική εφεδρεία ροής
• Αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση οδηγού σύρματος ή φαρμακευτικής αγγειοδιαστολής
• Δυνατότητα βελτιστοποίησης της επέμβασης μετά την αγγειοπλαστική, μέσω της αξιολόγησης των παραμέτρων QCA (Quantitative Coronary Angiography)

Η τεχνική έχει ήδη ενσωματωθεί στην καθημερινή κλινική πρακτική σε εξειδικευμένα καρδιολογικά κέντρα, προσφέροντας μεγαλύτερη ακρίβεια στην διάγνωση και βελτιωμένα θεραπευτικά αποτελέσματα για τους ασθενείς με στεφανιαία νόσο», τονίζει ο ειδικός.

Κλινική αξιολόγηση και αντίδραση της ιατρικής κοινότητας

Κατά τη διάρκεια της παρουσίασης της τεχνικής μFR στις Ομάδες Εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, οι ειδικοί που παρακολούθησαν τη συνεδρία επιβεβαίωσαν τα σημαντικά πλεονεκτήματα της μεθόδου, υπογραμμίζοντας την ευκολία εφαρμογής της και την υψηλή διαγνωστική ακρίβεια που προσφέρει.

Οι καθηγητές Καρδιολογίας που συντόνισαν τη συνεδρία, επισήμαναν τη δυναμική της μFR ως εναλλακτικής προσέγγισης, η οποία μπορεί να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η εκτίμηση των στεφανιαίων στενώσεων στο αιμοδυναμικό εργαστήριο.

Η ενσωμάτωση της μFR στην κλινική πρακτική αποτελεί ένα σημαντικό βήμα προς μια νέα εποχή στην επεμβατική καρδιολογία, όπου οι γιατροί θα έχουν στη διάθεσή τους εργαλεία που επιτρέπουν ακριβέστερη διάγνωση, μικρότερη επεμβατικότητα και καλύτερη καθοδήγηση στις θεραπείες.

Η σημασία της μFR για τους ασθενείς

Για τους ασθενείς, η εφαρμογή της νέας αυτής μεθόδου σημαίνει:

• Μικρότερη ταλαιπωρία, καθώς δεν απαιτείται η χρήση φαρμάκων ή ειδικών καθετήρων
• Μεγαλύτερη ασφάλεια, χωρίς τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών ή επιπλοκών
• Αξιόπιστη διάγνωση, με μεθόδους αιχμής που βοηθούν στον καλύτερο σχεδιασμό της θεραπείας

«Η τεχνική μFR, η οποία είναι ήδη στις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαικής Καρδιολογικής Εταιρείας 2024 (Guidelines 2024), αναμένεται να επηρεάσει σημαντικά τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η διάγνωση και θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, εξασφαλίζοντας ταχύτερες, ασφαλέστερες και πιο αποτελεσματικές παρεμβάσεις στην επεμβατική καρδιολογία», καταλήγει ο κ. Γκόγκας.